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WJD Volume 1, Numéro
2 |
PRESENTATION
D’UN CAS CLINIQUE :
TRAITEMENT D’UN
CAS DE CLASSE II AVEC AGENESIE DES DEUXIEMES PREMOLAIRES INFERIEURES
S. REGRAGUI : Professeur Assistant d' ODF
F. ZAOUI : Professeur d' ODF
E.
AALLOULA :
Professeur et chef de service d' ODF
Faculté de Médecine Dentaire de Rabat
Université Mohammed V - Souissi
Résumé
Le
cas clinique présente une harmonie squelettique avec une biproalvéolie et une
classe II molaire.
Ce
cas est compliqué par l’agénésie des deuxièmes prémolaires inférieures.
La décision thérapeutique doit tenir compte de cet élément pour répondre aux objectifs occlusaux et esthétiques.
Mots clés :
Traitement orthodontique - agénésie des 35 et 45
Introduction
Le
traitement des agénésies dentaires est varié et dépend de la persistance des
dents temporaires jouant le rôle d’un mainteneur d’espace ainsi que des dysmorphoses dento-alvéolaires associées
dont le traitement nécessite ou non l’utilisation de cet espace.
Dans
le cas présenté, la persistance des deuxièmes molaires inférieures sur l’arcade
a permis l’utilisation de leur place pour résoudre les problèmes dentaires intra
et inter-arcades.
Cas Clinique
M.
R. est une jeune patiente âgée de 13 ans qui s’est présentée au service
d’Orthopédie dento-faciale du Centre de consultations et de traitements
dentaires de Rabat.
Son
motif de consultation est purement esthétique (protrusion labiale).
Diagnostic
· L’examen de face montre un visage symétrique avec des étages égaux. photo 1
· L’examen de profil montre un visage convexe et une protrusion labiale photo 2
· L’examen endobuccal révèle : photo3, photo4, photo 5
-
une classe I canine et une classe II molaire de
-
un surplomb et un overjet modérés avec un articulé inversé au niveau de
l’incisive latérale gauche.
·
La
panoramique montre à l’arcade mandibulaire l’agénésie des deuxièmes prémolaires,
la persistance des deuxièmes molaires de lait et l’axe défavorable des dents de
sagesse.
photo 6
·
La
téléradiographie de profil révèle une classe I mésodivergente avec une
biproalvéolie et une biprocheilie.
photo 7
L’analyse
céphalométrique et le bilan de l’espace
20/9/97
|
SNA |
82° |
78 |
|
SNB |
80° |
75 |
|
ANB |
2° |
3 |
|
AoBo |
|
1,5 |
|
I/ to NA |
|
9 |
|
I/ to NA |
22° |
33 |
|
/i to NB |
|
11 |
|
/i to NB |
25° |
43 |
|
Pog to NB |
|
0 |
|
I/
to /i |
131° |
100 |
|
Occl to SN |
14° |
19 |
|
GoGn to SN |
32° |
34 |
|
SL |
|
32 |
|
SE |
22mm |
25 |
|
Ligne esthétique (S)
|
0
0
|
+
2
+
5 |
Boite de Steiner
|
Encombrement |
|
5 |
|
Expansion |
|
|
|
Courbe de
Spee |
|
1 |
|
Repositionnement
/i |
|
17 |
|
Repositionnement
/6 |
|
|
|
TIM |
|
|
|
Extraction |
18 |
4 * |
|
|
18 |
27 |
|
Total |
18
|
18 |
*
perte d’ancrage de 2mm de chaque côté pour corriger la classe II
Objectifs
de traitement
-
Aligner
et niveler les dents
-
Repositionner
l’incisive pour réduire la biproalvéolie et la
biprocheilie
-
Maintenir
la classe I canine et obtenir une classe I molaire
-
Améliorer
l’esthétique des tissus mous
Plan
de traitement
- Extraction
des 4 4
V V
- Maximum d’ancrage supérieur
-
Ancrage
moyen inférieur pour récupérer la classe I molaire (mésialisation de la 1ère
molaire inférieure de 2mm par hémiarcade
-
-
Repositionnement
incisif individualisé
- Contention : plaques de
Hawley
- maintien des dents de
sagesse (éruption favorisée par la mésialisation des 1ères et 2èmes molaires
inférieures)
Résultats
de fin de traitement
- Les documents de fin de traitement montrent que nous avons atteint nos objectifs de traitement .
photo
8, 9,10,11,12,13, 14, 15,
16
- Les résultats céphalométriques sont
présentés sur le tableau
20/9/97 18/10/00
|
SNA |
82° |
78 |
78 |
|
SNB |
80° |
75 |
75 |
|
ANB |
2° |
3 |
3 |
|
AoBo |
|
1,5 |
1 |
|
I/ to NA |
|
9 |
5 |
|
I/ to NA |
22° |
33 |
23 |
|
/i to NB |
|
11,5 |
7 |
|
/i to NB |
25° |
43 |
25 |
|
Pog to NB |
|
0 |
1 |
|
I/
to /i |
131° |
100 |
130 |
|
Occl to SN |
14° |
19 |
18 |
|
GoGn to SN |
32° |
34 |
34 |
|
SL |
|
32 |
33 |
|
SE |
22mm |
25 |
25 |
|
Ligne esthétique (S)
|
0
0
|
+
2
+
5 |
0
0
|
- Les superpositions générales
des tracés céphalométriques avant et après traitement montrent les effets
combinés d’une croissance du type A de Tweed et du traitement avec une
amélioration du profil cutané par réduction de la protrusion labiale (les lèvres
affleurent la ligne S de Steiner), une amélioration de l’angle interincisif et
une stabilité du plan d’occlusion et du sens vertical.photo
15
- Les superpositions
localisées du maxillaire montrent la correction céphalométrique de l’incisive
supérieure et le maintien de l’ancrage molaire.
photo 16
-
Les
superpositions localisées de la mandibule sont en accord avec le bilan de
l’espace et montrent la correction céphalométrique de l’incisive inférieure et
la perte de l’ancrage molaire qui a permis la résolution de la classe II.
photo 16
Conclusion
Le
repositionnement incisif nécessaire obtenu par les chevrons de Steiner nous
imposait, lors de l’établissement de la boite de Steiner, un maximum d’ancrage
inférieur et une résolution de la classe II par distalisation des molaires
supérieures par des FEO .
La
patiente ne présentant pas un schéma squelettique de classe II, nous pensons que
la classe II molaire est imputée au problème de dysharmonie dento-dentaire (DDD)
relatif à la présence d’une molaire de lait au lieu d’une prémolaire; chose qui
a été en faveur de la résolution de la classe II par perte d’ancrage molaire
inférieur plutôt que par distalisation des molaires supérieures.
L’examen
des panoramiques avant traitement, et 4 ans après la fin du traitement montre
l’éruption et la mise en occlusion de la dent de sagesse inférieure rendues
possibles par la mésialisation de la molaire inférieure.
Les
résultats sont satisfaisants aussi bien sur le plan occlusal que sur le plan
esthétique.
La
persistance des deuxièmes molaires lactéales a permis de conserver un espace
important dont la gestion a été réalisée de manière à répondre aux objectifs
occlusaux et esthétiques.
Le
diastème interincisif supérieur est maintenu selon le désir de la
patiente