Revo-S ® : un nouveau système Ni-Ti

de  mise en forme canalaire

 

Dr. El Arrouf N., Pr. Sakout M., Pr. Abdallaoui Faïza

Service d’odontologie conservatrice- C.C.T.D Rabat.

 

La préparation canalaire est une étape déterminante de la thérapeutique endodontique, elle consiste à mettre en forme le ou les canaux radiculaires en respectant un certain nombre d’objectifs, aussi bien biologiques (parage canalaire, respect des structures périapicales), que mécaniques (respect de la trajectoire canalaire, conicité, respect du foramen apical). 

 

Durant ces deux dernières décennies, l’instrumentation rotative en nickel titane a permis d’atteindre, en terme de mise en forme canalaire,  des standards de qualité, de reproductibilité et de sécurité. Actuellement, la liste des systèmes existant est assez variée, elle vient d’être étoffée par le dernier né de la firme MICRO-MEGA® : le Revo-S ®.

 

Description et caractéristiques du Revo-S ®

 

Le système  le Revo-S ® se caractérise par :

 

·        une séquence de base limité à 3 instruments : SC1, SC2 et SU (Fig.1a)

·        une séquence complémentaire pour la finition apicale : AS30, AS35 et AS40. (Fig.1b)

Les séquences suivent le code de couleur ISO. Elles se déclinent en instruments à manche classique s’adaptant à la plupart des contre-angles présents sur le marché, ou des instruments à manche InGeT® pour les contre-angles de la même gamme.                                                                                           

·        une face décalée : par rapport à l’axe du canal, les trois arêtes sont situées sur 3 rayons différents R1, R2, R3. (Fig.2)                       

      La face décalée :

§         engendre moins de contraintes sur l’instrument ;

§         augmente le volume disponible pour la remontée des débris dentinaires.

 

 

        Fig. 1a                                   Fig. 1b

Fig. 1 : Système Revo-S ®

 

Fig.2 : Face décalée des instruments Revo-S ®

                                                           1. Coupe

                                                           2. Dégagement

                                                           3. Nettoyage

 

 

Description des instruments de la séquence de base

La séquence de base se compose des instruments suivants :

Ø      SC1 : Shaper et Cleaner 1 : manche blanc ; diamètre de la pointe : 25/100 ; conicité de 6% ; longueur : 21mm; une face décalée ; actions : coupe + dégagement.

Ø      SC2 : Shaper et Cleaner 2 : manche jaune ; diamètre de la pointe : 25/100 ; conicité de 4% ; longueur : 25mm; sans face décalée (section équilatère) ; action : nettoyage.

Ø     SU   : Shaper universal      : manche rouge ; diamètre de la pointe : 25/100 ; conicité de 6% ; longueur : 25mm; une face décalée ; actions : coupe + dégagement.

o       La face décalée  des SC1 permet une meilleure remontée des débris et un nettoyage plus efficace.

o       SC2 est un instrument sans face décalée dont la conicité de 4% permet une pénétration aisée. Sa section équilatérale (3 faces identiques) assure un parfait guidage de l’instrument jusqu’au niveau apical grâce à l’équilibre des forces, ce qui a pour conséquence le respect de la trajectoire canalaire jusqu’au niveau apical (pas de zipping).

o       SU permet de lisser les parois canalaires. Grâce à sa face décalée, il récapitule l’action des premiers instruments SC1 et SC2 en respectant la forme conique du canal. Il effectue une très bonne remontée des débris dentinaires, un meilleur nettoyage, et une bonne préparation du canal avec une finition apicale à 6% de conicité.

 

Description des instruments de la séquence complémentaire

La séquence complémentaire est conçue pour la finition apicale, elle comprend :

Ø      AS30 : Apical shaper 30 : manche Bleu ; diamètre de la pointe : 30/100 ; conicité de 6% ; longueur : 25 mm ; une face décalée ; actions : coupe + dégagement.

Ø      AS35 : Apical shaper 35 : manche vert ; diamètre de la pointe : 35/100 ; conicité de 6% ; longueur : 25 mm ; une face décalée ; actions : coupe + dégagement.

Ø      AS40 : Apical shaper 40 : manche noir ; diamètre de la pointe : 40/100 ; conicité de 6% ; longueur : 25 mm ; une face décalée ; actions : coupe + dégagement.

o       Ces instruments dédiés à la zone apicale sont en 6%,  présentent une face décalée et un  taillage prolongé au niveau coronaire permettant la flexion continue de l’instrument.

o       Ils permettent d’élargir efficacement la préparation apicale en respectant la conicité de 6% déjà établie, sans modification de la préparation obtenue par la séquence de base.

o       Cette finition permet une meilleure pénétration de l’irrigant pour une désinfection optimale. De plus, l’obturation canalaire est facilitée par un accès plus aisé.

 

Caractéristiques communes

Les instruments, aussi bien de la séquence de base que de la séquence complémentaire,  présentent les particularités suivantes :

·        une pointe inactive ;

·        la section plus petite permet plus de souplesse et donne une meilleure aptitude à   négocier les courbures ;

·        le taillage prolongé au niveau coronaire augmente la flexibilité de l’instrument ;

·        réduction des longueurs de contact de la lame sur la dentine : réduction des contraintes ;

·        l’excellente remontée des débris évite les phénomènes d’extrusion ;

·        le pas progressif évite les effets de vissage.

 

Protocole opératoire

 

Pénétration initiale

§         La première étape consiste à effectuer, après irrigation, une pénétration initiale dans le canal radiculaire avec un instrument conventionnel en acier inoxydable (habituellement  limes K n°08,10, ou MMC n° 10/21mm) qui fournit des renseignements sur la perméabilité et l’anatomie canalaires.

§         L’utilisation d’ENDOFLARE® est recommandée, il supprime les contraintes corono-radiculaires, améliore l’accès aux entrées canalaires et facilite l’insertion des instruments de préparation canalaire  pour la préparation des deux tiers coronaires du canal radiculaire.

       

1. Passage d’une lime manuelle de cathétérisme

 

2. Passage d’ENDOFLARE® dans le tiers coronaire. La pénétration doit être de l’ordre de 3 mm

       maximum en dessous du plancher pulpaire, et la Vitesse entre 250-400 tr/min.

 

3. Dans le cas de fortes contraintes coronaires, pratiquer, dans un deuxième temps, un  

        mouvement d’appui pariétal et réaliser un évasement sélectif.

 

 

Dynamique opératoire

§         Les instruments doivent être utilisés à une vitesse de rotation comprise entre 250 et 400 tr/min, en un mouvement de va-et-vient de faible amplitude dans le canal ,                      avec 3 à 4 mouvements de descente.

§         Irriguer abondamment à l’hypochlorite de sodium à 2,5 %. L’utilisation simultanée d’un gel chélatant à base d’EDTA est recommandée.

§         Les instruments doivent régulièrement être retirés du canal et nettoyés à l’aide d’une compresse imbibée de NaClO pour éliminer les débris dentinaires présents entre les spires.

                                       

Mise en forme canalaire de base

 

·        SC 1 : introduit jusqu’aux 2/3 coronaires du canal radiculaire ;

·        Lime de cathétérisme et déterminer la longueur de travail ;

·        SC 2 : introduit jusqu’à la longueur de travail ;

·        Les instruments SC1 et SC2 doivent être utilisés en appui pariétal avant de continuer la descente ou de changer d’instrument.

·        SU : s’utilise jusqu’à la longueur de travail, permet la finition canalaire

 

 

Finition apicale

·        Les instruments AS s’utilisent sans pression apicale, après le passage du SU     (si nécessaire en fonction de l’anatomie canalaire), pour élargir la zone apicale ;

·        leur profondeur de pénétration correspond à la longueur de travail;

·        si un instrument AS ne parvient pas à la longueur de travail, reprendre la préparation avec l’instrument précédent de sorte à travailler sans pression apicale;

·        cette longueur est diminuée dans les canaux de racines fines ou présentant une courbure apicale marquée. Ils seront alors utilisés en Step Back  (AS 30 à LT, AS 35 à LT-1mm, AS 40 à LT-2mm si   nécessaire) ;

·        pour une parfaite finition apicale respecter l’ordre de passage des instruments.

 

 

Cas clinique

 

La 31 et la 41 présentent une parodontite apicale chronique.

 

Après mise en place d’une digue sectorielle et rectification des cavités d’accès endodontiques, la mise en forme canalaire est réalisée, en rotation continue, en utilisant le système Revo-S ®. Cette mise enforme canalaire est achevée à l’AS 30 étant donné que les canaux radiculaires étaient initialement fins.

 

L’obturation canalaire est réalisée par condensation latérale a froid de  la gutta-percha.

 

 

Conclusion

Le Revo-S ® est un nouveau système nickel titane de mise en forme canalaire en rotation continue. Il se caractérise par la facilité de reconnaissance des instruments et sa séquence instrumentale simplifiée. Toutefois, le respect d’une dynamique instrumentale correcte est indispensable à l’obtention de résultats fiables et reproductibles.