Conduite
à tenir
devant
une stomatite prothétique
Pr Merzouk Nadia
Professeur Agrégé
en Prothèse Adjointe
Faculté de Médecine Dentaire de Rabat
Université Mohammed V - Souissi
Introduction
La mise en place d’une prothèse amovible complète a pour conséquence une modification du débit salivaire provoquant une acidose et une augmentation des microorganismes [10] .Ces derniers lorsqu’ils sont associés à un traumatisme ou à une mauvaise hygiène peuvent provoquer l’apparition de la stomatite prothétique. L’agent le plus incriminé est le candida albicans [1].
Classification
Les stomatites
prothétiques sont été classées en trois types par
Newton [5] et par Budtz Jorgensen[4]
(fig 1, fig 2, fig 3)
La stomatite prothétique peut être immédiate ou tardive et présente des degrés de gravité [2].
Elle se manifeste soit sous la forme aigue accompagnée de sensations de brûlures, de prurit et de gène douloureuse, soit sous la forme chronique avec ou sans signes fonctionnels [1].
Etiologie
Plusieurs facteurs favorisent l’apparition de la stomatite prothétique :
L’état général
Les anémiques, les diabétiques, les immuno-déficients cellulaires ou hormonaux (patients HIV), les patients présentant des maladies chroniques ou des cancers, les sujets au groupe sanguin O sont plus susceptibles à la stomatite prothétique Nikawa [9];
L’âge
Selon Le Bars [1,5], l’influence de l’âge sur la muqueuse palatine se traduit par un processus de fibrose.
La prise des médicaments
Les sialoprives, les immunosuppresseurs, l’antibiothérapie prolongée, la corticothérapie, la thérapie systémique à base de stéroïde prédisposent le sujet appareillé à la stomatite prothétique du fait de la diminution des défenses immunitaires ;
Le traumatisme mécanique
L’instabilité de la prothèse ainsi que l’état de surface défectueux de sa base (rugosités, crevasses, etc.) sont autant de facteurs irritatifs [3,4] ;
L’irritation chimique
Elle est liée à la sensibilité aux différents composants du matériau prothétique ;
L’agression bactérienne
Selon Budtz –Jorgenson, le taux de bactéries chez les porteurs de prothèses avec muqueuses saines est 10 fois supérieur à celui des patients ayant une stomatite prothétique alors que le taux de candida albicans est 100 fois plus élevé[4].
Conduite à tenir
Le traitement de la stomatite prothétique met en jeu des procédés variables en fonction des cas cliniques:
Le traitement antalgique
La xylocaine visqueuse est appliquée sous la prothèse à raison de trois fois par jour.
Des bains de douche à base d’eau bicarbonatée peuvent aussi être prescrits* [2].
Le traitement antifongique
Il est à base de nystatine, amphotéricine B, miconazole, kétoconazole, fluconoazole.
Ces médicaments se présentent sous forme de bains de douche, gel, ou comprimés;
Le traitement anti-inflammatoire
Il repose sur un anti-inflammatoire non stéroïdien ou sur un corticoïde;
Le traitement de l’insuffisance de la
sécrétion salivaire
Il consiste à diminuer ou à arrêter les médicaments sialoprives , et ce en concertation avec le médecin traitant.
Des correcteurs de l’hyposialie, tels que, sulfarlem S25®, génésérine® ou la teinture de Jaborandi® sont aussi prescrits [2,8 ] . Les prothèses à réservoir de salive sont d’un intérêt certain ;
L’hygiène buccale et entretien
prothétique
Le brossage des muqueuses par une brosse souple [4] et la prescription de bains de bouche à base de chlorhexidine semblent avoir une meilleure action sur le candida albicans [6,7 ,8 ] .
Les solutions à base d’hypochlorite ou de bétadine sont aussi préconisées par Guimelli B et Hunger F [6].
Les prothèses doivent être nettoyées et désinfectées quotidiennement dans une solution à base de chlorhexidine pour éliminer les germes siégeant dans les porosités de la résine [2]. Le port nocturne de la prothèse constitue un élément aggravant de la stomatite prothétique [1,3] ;
Le traitement prothétique
La mise en condition tissulaire impose l’utilisation d’une prothèse bien adaptée quelle soit récente ou existante modifiée (fig 4a, 4b, 5a, 5b).
L’association de conditionneurs tissulaires à un antifongique ou à une solution désinfectante s’est révélée efficace dans le traitement des stomatites (fig 6 et 7) [4,5].
La remise en état des tissus peut être obtenue au bout de quelques semaines (fig 8) et le praticien pourra alors procéder à l’élaboration d’une nouvelle prothèse ou à la réfection de la base de la prothèse existante (fig 9) ;
Le traitement chirurgical
Il s’impose en cas d’hyperplasies, de replis muqueux ou de crêtes flottantes n’ayant pas cédées au traitement médicamenteux et à la mise en condition tissulaire.
La cicatrisation doit être guidée par une mise en condition tissulaire post-chirurgicale [6].
Conclusion
La stomatite prothétique est un processus inflammatoire de la muqueuse buccale qui touche un grand nombre de porteurs de prothèses dentaires amovibles. Cet état inflammatoire se rencontre plus particulièrement au niveau de la région palatine.
L’étiologie semble être principalement infectieuse, traumatique ou mixte.
Le traitement repose essentiellement sur l’hygiène buccale, l’entretien prothétique, la prescription d’antifongiques et la mise en condition tissulaire.
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Liste
des figures
Fig. 1 : stomatite prothétique type I : Erythème localisé
Fig. 2 : stomatite prothétique type II : Erythème diffus avec empreinte du système ventouse de l’ancien appareil
Fig. 3 : stomatite prothétique type III : Hyperhémie papillaire, inflammatoire
Fig. 4a : modification de la base prothétique maxillaire
Fig. 4b : modification de la base prothétique mandibulaire
Fig. 5a : perturbation du plan d’occlusion
Fig. 5b : correction du plan d'occlusion au moyen de plans de morsure
Fig. 6 : conditionneur tissulaire associé à un antifongique
Fig. 7 : mise en condition tissulaire au moyen des prothèses modifiées
Fig. 8 : état tissulaire après 6 semaines de mise en condition
Fig. 9 : nouvelles prothèses en place