les concentrés plaquettaires :
une innovation prometteuse.
Un traitement parodontal idéal comprend, lorsque cela est possible, la régénération des structures parodontales. Au cours de la dernière décennie plusieurs études chez l’animal, plus rare chez l’homme, ont montré l’intérêt de l’utilisation des facteurs de croissance pour obtenir une régénération parodontale (Lynch et coll., 1989). Les facteurs de croissance se présentent comme des médiateurs biologiques qui régulent les évènements-clés de la réparation tissulaire tels que, le chimiotactisme, la différentiation, la prolifération et la synthèse matricielle des cellules. Nous savons aujourd'hui que ces facteurs de croissance protéiniques développent et contrôlent aussi la croissance osseuse. En 1998, Marx, se basant sur la présence de certains de ces facteurs de croissance dans le sang et plus précisément dans les granules alpha des plaquettes (Platelet Derived Growth Factor (PDGF) et du Transforming Growth Factor-b (TGF-b)), met au point un procédé de fabrication d’un concentré plaquettaire : le PRP (Plasma riche en plaquettes). Plus tard, en 2000, Choukroun met au point un autre concentré plaquettaire, le PRF (Fibrine riche en plaquettes).
D'un point de vue strictement hématologique, le concentré plaquettaire standard est défini comme le surnageant enrichi en plaquettes, obtenu après centrifugation de sang total prélevé. Il en existe donc deux types :
• Le P.R.P. dit "Platelet-Rich Plasma" :
Il consiste à prélever un volume de sang du patient dans une poche contenant un anticoagulant, de manière à ce que le sang puisse être conservé pendant 8 heures sans risque de coagulation. Le sang subit une première centrifugation (2400 trs/min pendant 10 min.) qui le sépare en trois couches :
Après élimination de la fraction rouge, une seconde centrifugation (3600 ts/min pendant 15 min.) permet d’obtenir le maximum de plaquettes dans un volume réduit de plasma. Pour utiliser ce PRP, il faut le recoaguler à l'aide de phosphate de calcium ou de thrombine bovine ou le mélanger avec des greffons ou des substituts osseux.
• Le P.R.F dit "Platelet-Rich Fibrin" :
Basé sur le même principe, il consiste à prélever un volume sanguin du patient dans des tubes sec (sans anticoagulants) de 10 ml chacun, peu de temps avant la fin de l'intervention. Le sang est alors centrifugé à 2500 trs/min pendant 12 minutes. Dans le tube apparaissent trois couches comprenant, en haut le PPP (Platelet-Poor Plasma), en bas les globules rouges et entre les deux, le PRF (Platelet-Rich Fibrin) avec les plaquettes et quelques globules blancs baignant dans du plasma. Le P.R.F. est alors séparé du reste des autres composants et appliqué directement dans le site opératoire avant fermeture :
o soit en l’état (sous forme de boudin), pour le comblement des alvéoles, au niveau des furcations et lésions osseuses,
o soit coupé et mélangé avec des greffons osseux,
o soit comprimé entre deux compresses, ce qui en fait une membrane ayant la capacité de limiter la migration épithéliale et donc favorisant la régénération parodontale.
Les avantages immédiats au niveau de la cicatrisation et à plus long terme au niveau de la régénération osseuse, font que l’utilisation des facteurs de croissance (PDGF et TGF-b) par la technique des concentrés plaquettaires, semble inaugurer une ère prometteuse. De plus, l’origine autogène de ces concentrés, élimine tout risque de contamination des patients. Cependant, ces techniques nécessitent de nombreuses études pour en faire des techniques dont les résultats sont basés sur la preuve scientifique (Evidence Based Medecine).
Bibliographie :
Les facteur de croissance autogènes en chirurgie parodontale : biotechnologie d’un gel de plaquettes.
Parodont. Dent. Rest., 2000, 20, pp : 487-497.
Platelet-rich plasma:
Clinical applications in dentistry.
JADA, 2002, 133, pp: 1383-1386.
Platelet-rich plasma: A
promising innovation in dentistry.
J. Can. Dental Assoc.,
2003, 69 (10), pp: 664-664g.
Les concentres plaquettaires autogènes dans la regeneration osseuse: Mises au point et perspectives.
Inf. Dent., 2004, 43, pp : 3041-3051.